Конечно, в первый момент вы можете почувствовать отчаяние и беспомощность. Но не позволяйте этим чувствам овладеть вами. Необходимо максимально сконцентрироваться на главной задаче: как помочь больному восстановиться как можно быстрее и в максимально полном объеме.
Прежде всего, запаситесь терпением. С вашим близким человеком произошло несчастье, и теперь очень многое зависит от вас. В семье, где больному оказывают своевременную и правильную помощь (в том числе и моральную), у больного наблюдается гораздо более качественное и полное восстановление неврологических функций.
Инсульт является серьезной проблемой в связи с глубокой и длительной инвалидизацией, которые обусловлены в большинстве случаев двигательными нарушениями. Восстановление после инсульта может занимать месяцы или даже годы.
Головной мозг контролирует работу всего организма. Инсульт повреждает ту или иную часть мозга. Нарушения в работе организма зависят от того, какая часть мозга повреждена. У больного после инсульта может нарушаться глотание, движения в конечностях и координация, восприятие окружающей информации. Зрение, слух, речь, способность регулировать мочеиспускание и дефекацию могут быть также поражены. Больные инсультом быстро устают, для них бывает сложно контролировать эмоции, они часто оказываются легко подверженными депрессии.
Вы должны наблюдать за этими изменениями, отмечая сдвиги как в положительную, так и в отрицательную сторону.
Здоровые области мозга учатся заимствовать функции пострадавших областей. Для полноценной работы мозгу требуется постоянный приток крови. Во время ишемического инсульта в результате закупорки или разрыва сосуда прекращается поступление крови в определенную часть мозга, в которой развиваются повреждения. Нарушаются или полностью утрачиваются функции, за которые отвечает этот участок мозга.
При прекращении поступления крови клетки мозга начинают погибать от недостатка кислорода, развивается отек головного мозга. В течение нескольких минут могут быть потеряны такие функции, как способность говорить, двигать рукой или ногой и т. д.
Рис. Модель ишемического повреждения головного мозга. Стрелкой отмечен перекрытый тромбом сосуд и связанный с ним участок ишемии.
Каждый участок мозга отвечает за определенные функции организма. Поэтому повреждение любой локализации приводит к тем или иным нарушениям. Как известно, мозг состоит из двух полушарий. Левое полушарие управляет правой половиной тела, а правое — левой. Правое отвечает за эмоциональное, образное восприятие жизни, левое — за логическое мышление, анализ произошедших событий. Но чаще инсульт затрагивает не все полушарие, а лишь небольшую его область. Однако даже поражение определенных небольших участков мозга может иметь весьма негативные последствия, потому что функция различных участков мозга тесно связана; в итоге возникает дополнительная очаговая симптоматика, определяющая более тяжелый общий неврологический дефицит.
К счастью, мозг человека способен к перестройке и восстановлению утраченных функций (в специальной литературе этот процесс именуется нейропластичностью). Способность клеток нервной системы регенерировать анатомически и изменяться функционально, рисунок №1 демонстрирует один из вариантов процесса нейропластичности.
Рис. 1. Желтая клетка берет на себя функции зеленого погибшего нейрона, выстраивая новые нейрональные связи
Что запускает процессы восстановления мозга после инсульта?
Вещества, запускающие такие изменения называются факторами роста, в настоящее время уже известно несколько десятков, а первый из них НГФ фактор роста нейронов (NGF neurons growth factors) был открыт Ритой Леви-Монтальчини и Стэнли Коэном в 1956г. Открытие NGF отмечено Нобелевской премией в 1986г.
Можно ли искусственно увеличить содержание NGF в мозге?
Да, среди веществ, доказавших способность увеличить содержание NGF в мозге оказались дитерпеноиды, содержащиеся в базидиомицетах (класс высших грибов). Так съедобный базидиомицет семейства герициевых уже много десятков лет применяется в Японии для восстановления после инсульта. Действующим веществом является дитерпеноид эринацин. Это вещество проникает в мозг и увеличивает там содержание NGF и BDNF.
Не всегда удается компенсировать потерю пораженных клеток на 100%. В основе функционального восстановления после инсульта лежит спраутинг аксонов – рост нервных окончаний выживших нейронов с переключением на них функций погибших клеток.
Основными направлениями лечения ишемического инсульта являются коррекция основных жизненно важных функций, реперфузионная терапия – восстановление мозгового кровотока в зоне ишемии, нейропротекция.
Уже в стационаре начинаются реабилитационные мероприятия. В первую очередь врачи определяют, насколько нарушены способности пациента глотать, говорить, ходить, выполнять обычные повседневные действия. После выписки больного из больницы реабилитация обязательно должна продолжаться в домашних условиях, с помощью родных и близких. Необходимо понимать, что реабилитация — это процесс обучения для того, чтобы восстановить нарушение функций, вызванное инсультом. С помощью специальных упражнений больные после инсульта восстанавливают утерянные способности и постепенно учатся справляться с повседневной деятельностью.
Это зависит от того, какая именно часть мозга повреждена, насколько обширна область повреждения. Кроме того, большую роль играет возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Очень важны усилия самого пациента, а также поддержка членов семьи и друзей. У некоторых больных период восстановления после перенесенного инсульта происходит в течение первых 3-4 месяцев, у других пациентов это занимает от 1 года до 2-х лет.
Частые жалобы после инсульта - слабость, потерю мышечной силы, онемение, и в результате, нарушение функции конечностей. Улучшение двигательной активности, восстановление сил больного — вот основные начальные задачи реабилитации.
Врач покажет, как необходимо уложить пораженные конечности в «корригирующее положение», как использовать лангеты или мешочки с песком для фиксации пораженной руки и ноги (пораженная конечность фиксируется в специальном лангете на определенное время). Просмотрите эти видеоролики, показывающие правильное позиционирование на здоровой и больной сторонах, а также в положении сидя. Кинезитерапия в числе прочего использует лечение пассивную и активную гимнастику, выполняемую преимущественно индивидуально. Стандартная лечебная физкультура может проводиться как индивидуально, так и в группах: упражнения должны помочь расширить диапазон движений, а параллельно — укрепить дыхательную и сердечно-сосудистую систему, активировать активность мозга. Отдельное направление — так называемые функционально ориентированные техники: упражнения, приближенные к нормальным повседневным движениям.
Длительность лечения положением устанавливают индивидуально. Его целесообразно проводить 2 раза в день по 30-45 мин непосредственно после окончания занятия лечебной гимнастикой. При появлении жалоб на онемение, неприятные ощущения, боль надо менять положение конечности. Укладку пораженных конечностей не рекомендуется проводить во время приема пищи и в период послеобеденного отдыха. Регулярная смена положения тела и конечностей способствует не только снижению тонуса конечностей и улучшению периферического кровообращения, но и предупреждает застойные явления в легких.
Работу по восстановлению утраченных функций (реабилитацию) больного нужно начинать с первых дней после развития инсульта. Уже с первых часов острого периода, наряду с лекарственным лечением, применяется лечение положением.
Первые пассивные движения с целью улучшения подвижности суставов осуществляют уже на второй день после перенесенного инсульта. Их выполняют с помощью инструктора ЛФК или родственника. Движения должны быть плавными, медленными, не вызывать болезненных ощущений.
В активизации моторики и интеллекта могут использоваться даже компьютерные игры – от детских загадок на мобильном устройстве до имитации спортивных на приставке.
Сначала больному разрешают садиться в постели всего на несколько минут, но каждый день это время будет увеличиваться. Настанет момент, когда врач разрешит встать, держась свободной рукой за спинку кровати или вашу руку. Научились самостоятельно стоять? Пора освоить попеременный перенос тяжести тела с одной ноги на другую. Не забывайте, что у больного всегда должна быть опора. Чтобы стопа больного не подворачивалась, лучше подобрать ему высокую обувь.
Когда больной сможет подняться, настраивайте его на то, что навыки ходьбы будут возвращаться постепенно. Помогайте больному на этом этапе, поддерживайте его при ходьбе первое время, не оставляйте одного. Следующий этап — ходьба без поддержки, но с опорой. Вначале — стул или трех-четырехножная приставка, манеж, потом — специальная трость. Только после того как вы убедитесь, что больной уверенно ходит в помещении, можно выходить на улицу.
Если пациент пользуется креслом-каталкой очень важно научиться правильно перемещать его с кресла на кровать и обратно. Вначале необходимо заблокировать колеса кресла. Затем нужно встать как можно ближе к пациенту. Убедитесь, что вы стоите устойчиво. Помогите пациенту переместиться на край кресла. Убедитесь, что его ступни находятся на полу на одном уровне. Приподнимите пациента, как только он оттолкнется от кресла. Зафиксируйте колени пациента между своих ног, затем осторожно поверните и посадите на стул или унитаз. Просмотрите подробную видеоинструкцию.
При инсульте часто возникают нарушения речи. При этом больные испытывают трудности с изложением своих мыслей либо с пониманием речи. Это афазия. У других возникают проблемы, связанные с трудностью произношения звуков — дизартрия. Часто возникают трудности со счетом, узнаванием или запоминанием чисел или дат. В этой ситуации поможет специалист по патологии речи. Восстановление речевых функций требует длительного времени — иногда до 3-4 лет. Поэтому, самое серьезное внимание должно быть уделено формированию в семье правильных навыков общения с больным, имеющим речевые расстройства.
Пациент с афазией может:
Практические советы при афазии:
Нередко при инсульте нарушается функция лицевых мышц и языка. Это приводит к дизартрии. Пациент может говорить очень медленно. Его голос может быть хриплым, приглушенным, а речь — неразборчивой.
Логопед может обучить пациента специальным упражнениям для тренировки/укреплению мышц языка и лица. Важно:
Практические советы при дизартрии:
В первые дни после инсульта при угнетении сознания или нарушении акта глотания проводят зондовое питание специальными питательными смесями. У некоторых пациентов сохраняются проблемы с глотанием (дисфагия), что может привести возникновению риска поперхивания. В таких случаях нужно учиться есть заново. Больные могут не чувствовать пищу или жидкость на одной или другой стороне рта, у них могут быть трудности с жеванием или выработкой слюны.
Существует много способов, чтобы облегчить жевание и глотание пищи:
Нередко проблемы с глотанием могут быть решены при помощи специально подобранных упражнений, которые помогут восстановить силу мышц, участвующих в глотании, а также приведут к улучшению движений языка и губ.
Главное условие — регулярное выполнение упражнений!
Нередко инсульт приводит к нарушению контроля за функцией мочевого пузыря и кишечника. Проблема становится гораздо серьезнее, если пациент не может самостоятельно дойти до туалета. Что можно сделать в этой ситуации?
Инсульт часто поражает двигательную систему и ограничивает пользование одной стороной тела. Это может создать трудности больному инсультом в одевании. Можно выполнить несколько действий, которые сделают процесс одевания больного легче:
Вы можете облегчить больному процесс умывания, приготовив ванную комнату заранее:
В процессе реабилитации следует целенаправленно вырабатывать у больного навыки самообслуживания во время еды, одевания, посещения туалета.
После выписки пациента из стационара после инсульта ему необходимо время, чтобы адаптироваться к домашней обстановке. Для некоторых пациентов нужно спланировать время занятий, которые они обязательно должны продолжить дома. Чаще всего, хотя бы на первых порах, больному требуется постоянная помощь родных или сиделки.
Рекомендации в обустройстве жилья больного:
Тяжела болезнь всегда стресс, особенно когда ее итог нарушение самообслуживания. Неудивительно, что у большинства больных, перенесших инсульт, в той или иной мере наблюдается нарушение психологической и социальной адаптации, чему способствуют такие факторы, как нарушения двигательной активности, речи, потеря социального статуса. Эмоциональное состояние человека в первые недели или даже месяцы после перенесенного инсульта может быть крайне неустойчиво, поэтому, если наблюдаются перепады настроения, плаксивость, апатия, депрессивное состояние, необходимо оказать ему психологическую поддержку.
Спокойствие, только спокойствие
Признаки повторного инсульта
Если у больного, перенесшего инсульт, внезапно появляется хотя бы один из этих признаков, срочно обратиться за специализированной помощью!
К сожалению, вероятность повторного инсульта довольно высока, от 25 до 32% всех инсультов — повторные. Поэтому, необходимы профилактические меры, которые значительно снизят этот риск.
Вот основные меры, играющие значительную роль в профилактике повторного инсульта:
Одним из основных критериев выбора препарата при проведении восстановительного лечения у постинсультных больных является их благоприятное воздействие на процессы нейропластичности тканей головного мозг. Широкий спектр лекарственных средств оказывает стимулирующее или ингибирующее влияние на процессы пластичности в головном мозге после острого нарушения кровообращения. Результирующий эффект препарата определяется как распространенностью и локализацией очага поражения, так и сроками проводимой терапии, ее взаимодействием с другими лечебными мероприятиями. Недостаточный клинический ответ при использовании лекарственных средств с нейропротективными свойствами или его отсутствие у больных после инсульта могут быть обусловлены рядом факторов: поздним назначением лекарственного средства, неадекватными дозами его приема и отсутствием эффективной базисной и реперфузионной терапии. Кроме того, обширность и тяжесть очагового поражения вещества мозга вследствие ишемии диктует необходимость комплексного подхода при ведении данной категории пациентов с использованием нескольких препаратов, имеющих различные механизмы нейропротекторного действия и влияющих на многие патогенетические звенья церебральной ишемии. Установлено, что важная роль в регрессе неврологической симптоматики принадлежит нейротрофическим факторам. Одним из факторов, влияние которых на снижение размеров инфаркта и регуляцию антиапоптотических белков на сегодня доказано, являются мозговые нейротрофические факторы NGF и BDNF. Они является ключевым медиатором синаптической надежности ЦНС: способствует пресинаптическому высвобождению нейротрансмиттеров, а также оказывает кратко- и долгосрочное влияние на нейропластичность мозга. В опытах на животных было показано, что ингибирование BDNF ухудшает пространственную память и обучение. Напротив, применение экзогенных BDNF, их способность влиять на моторную зону коры обеспечивают частичное восстановление утраченных ранее навыков. Таким образом, важным аспектом в поддержке нейрореабилитации является применение лекарственных средств с выраженными нейротрофическими и ростовыми свойствами. К таким препаратам относится нейропептиды, церебролизаты, эриноцин - экстракт базидиомицетов семейства герициумовых.
Каждый, кто перенес инсульт, в первое время очень слаб. Процесс приема пищи и даже питья требует от больного приложения огромных усилий. На первых порах, примерно три недели после приступа, больного кормят в лежачем или полулежачем положении. Начинать стоит с редкой гомогенной пищи: перетертые вязкие каши и супы, овощные пюре, прочее. Спустя три дня рацион можно расширить. Кормить пациента можно такими способами:
Общее значение всех рекомендаций относительно организации питания постинсультных больных — небольшое снижение калорийности за счет жиров и углеводов. Ведь избыточная масса тела – научно доказанный фактор риска, который может привести к повторному инсульту.
Кроме того, существенно ограничиваются все вещества, возбуждающие сердечно-сосудистую и нервную системы. Предпочтение отдается продуктам с повышенным содержанием калия, магния, липотропных веществ. Полезны будут и продукты, обладающие ощелачивающим действием, что благоприятно влияет на скорейшее восстановление при воспалительных процессах.
Инсульт - это не приговор. С правильной своевременной реабилитации и современной медикаментозной поддержкой есть шанс вернуться к полноценной жизни. Уже доказано, что мозг человека способен к перестройке и восстановления утраченных функций после перенесенного инсульта.
Вещества, запускающие такие изменения называются факторами роста, в настоящее время уже известно несколько десятков, а первый из них NGF - фактор роста нейронов (NGF neurons growth factors) был открыт Ритой Леви-Монтальчини и Стэнли Коэном в 1956г. Открытие NGF отмечено Нобелевской премией в 1986
Можно! С помощью Цеброфита.
Цеброфит на основе экстракта Hericium erinaceus достоверно повышает содержание NGF в ткани мозга.
Цеброфит создан для содействия восстановлению связей между нейронами, улучшение мышления и памяти, уменьшение последствий ишемии мозга.